对于怀孕的妇女均于孕24-28周行75g葡萄糖耐量试验(OGTT)以排除GDM的可能，对于任何一项血糖值达到或超过此标准(空腹、1h、2h血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L)，则诊断为GDM。为进一步区分出孕前糖尿病和GDM，通常在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L、人糖化血红蛋白A1c(GHbA1c)≥6.5%、OGTT负荷后2h血糖≥11.1 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，可判断孕前就患有糖尿病。

GDM的孕妇血糖控制不佳，可对母儿造成严重的并发症，且预后较差，因此对于GDM的患者首选运动和饮食治疗，使得空腹或餐前血糖应控制在5.1mmol/L以内;餐后血糖控制在1h血糖≤7.8 mmol/L或2 h血糖≤6.7 mmol/L以确保母儿的良好结局。对于通过运动及饮食控制后，血糖仍不理想者，常需通过药物进行治疗，但是药物治疗对胎儿会有不良影响吗?

对于经饮食和运动后血糖控制仍不佳者，首选胰岛素治疗。胰岛素不能通过胎盘屏障，是GDM控制血糖的较好选择。胰岛素的使用剂量可根据患者各时间点血糖值的情况进行调整。

二甲双胍可抑制肝糖异生与葡萄糖的吸收，刺激外周组织对葡萄糖的摄取并利用。二甲双胍可通过胎盘屏障，但目前尚无证据证实其对胎儿的影响。相关研究显示:经胰岛素和二甲双胍治疗的两组患者间的围产期并发症，包括新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征(RDS)、新生儿光疗需求、产伤、早产和低Apgar评分的发生率无明显差异。另有研究显示，服用二甲双胍的GDM患者平均血糖值、妊娠期间体重增加和新生儿低血糖的发生率降低。因此，对于拒绝胰岛素治疗的GDM患者或无法使用胰岛素时，二甲双胍是备选方案。

格列本脲可刺激自身胰岛素的分泌并增加外周组织对胰岛素的敏感性。相关研究显示:格列本脲与胰岛素治疗GDM比较，RDS、新生儿低血糖、巨大儿和产伤的发生率较高。使用格列本脲治疗的GDM患者，子痫前期、高胆红素血症和死产的发生率较高。

参考文献:

王昊，漆洪波.美国妇产科医师学会“妊娠期糖尿病指南(2017)”要点解读[J].中国实用妇科与产科杂志，2018,34(01):62-66.

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文章来源：《实用糖尿病杂志》 网址: http://www.sytnbzz.cn/zonghexinwen/2020/0909/354.html

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