作者 | 董怡然

指导老师 | 公志华

单位 | 山西白求恩医院检验科

前? 言

高血糖高渗综合征（HHS）是以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水和进行性意识障碍为特点的临床综合征，其误诊率及病死率均较高,需引起临床医生和实验室人员高度重视。

案例经过

某日急诊夜班，又是一个不眠夜。随着一阵阵急促的门铃声，笔者已习惯并机械地接收标本，签收，离心，上机，发结果。

但在审核一张生化结果时，Lis系统血糖值一栏出现“###”，没有具体数值！查看仪器原始结果，血糖结果一栏显示报警信息“OIR高”。

急诊室使用贝克曼DXC800生化分析仪，该报警信息提示测量浓度超过分析范围上限。难道血糖高到测不出？？？

试剂说明书指出血糖分析测量范围为：0.2~33.3 mmol/L，患者的血糖真的已经>33. mmol/L？

上班几年还真的很少碰到过，一时间头脑中闪过很多想法：仪器是不是出问题了，标本是不是存在干扰物质等等。

按照工作经验，首先确认仪器状态正常，室内质控结果正常。接下来查看标本血清性状，无脂血、溶血、黄疸，排除这些物质干扰。再次运行伯乐中、高值质控品，血糖质控均在控。

同时将标本稀释三倍，重复检测三次，经计算血糖结果分别为66.01、66.05、/L。血糖结果真的很高，这么高的血糖结果，难道是输液侧采血？急诊室的护士很有经验，几乎不会出现这种情况。

会不会患者真出现了这么高浓度的血糖，想到患者的安危，笔者立刻与值班医生取得联系。

经与值班医生沟通，了解到如下信息：患者患糖尿病20年，以意识障碍刚入院，指尖血糖测不出，正在查找原因，采血时未输液。

听到患者以意识障碍入院，面对这么高的血糖，笔者立刻想到一种疾病“高血糖高渗综合征（HHS）”，几乎同时我和值班医生说出了同一个疾病的名字，值班医生非常感谢我们的及时反馈，立刻为患者制定了治疗方案。作为一名检验工作者，心中莫名涌过一阵感动。

报完危急值，笔者仔细回顾患者的就诊经过如下：

患者，男性，70岁，患糖尿病20年，院外多次检测空腹血糖大于20mmol/L。三天前出现发热咳嗽，两天前出现意识障碍，第三天就诊于我院急诊。

查体：昏迷，口唇干燥，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率72次/分，律齐，无杂音，腹部软，平坦，无压痛，无反跳痛，双下肢无水肿，皮温正常，双足足背动脉搏动良好。

辅助检查

血气分析：pH 7.38，乳酸1.4 mmol/L，PCO238.9 mmHg，PO2100 mmHg；

血生化：ALT 108 IU/L，AST 596.8 IU/L，GLU 66.01 mmol/L，尿素 27.1 mmol/L，肌酐 229.6 μmol/L，钾离子 3.67 mmol/L，钠离子 128.9 mmol/L，氯离子 93.8 mmol/L，CO223.9 mmol/L；降钙素原 3.57 ng/ml；

血常规：白细胞计数16.9×109/L，中性粒细胞百分比88.9%；

尿常规：酮体（±），尿糖（4+），潜血（2+），蛋白（-）；

头颅CT：未见明显异常。

案例分析

患者有糖尿病史20年，平素未规律监测血糖，血糖控制不好。本次患者以意识障碍就诊，头颅CT未见明显异常，排除急性脑血管意外造成的意识障碍。

pH 7.38，口唇干燥(脱水)，血糖高达66 mmol/L，无明显酮症（尿糖4+，尿酮体±）。降钙素原升高，白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示患者可能存在急性细菌性感染。

综上所述，该病例可能为因细菌感染诱发的高血糖高渗综合征。实验室检查：血糖达到或超过33.3mmol/L，血浆有效渗透压达到或超过320mmol/L，对于高糖高渗综合症的诊断提供了重要依据。再次向主管医生求证，基本符合临床诊断。

案例总结及延伸

高血糖危象包括糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS），是糖尿病的两个重要的急性并发症，在1型和2型糖尿病患者均可发生，主要诱因有胰岛素治疗不当和感染。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为特点；高血糖高渗综合征（HHS），以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症。

HHS与DKA相比，前者失水更为严重、神经精神症状更为突出。二者的诊断标准如下图：

结合实验室给出的有力证据，我们在第一时间为患者找到了“意识障碍”的原因，为临床救治赢得了时间，下次遇到这么高的血糖不再想当然认为是患者输液侧采血导致。

文章来源：《实用糖尿病杂志》 网址: http://www.sytnbzz.cn/zonghexinwen/2020/1013/404.html

上一篇：糖尿病足是糖尿病人的“噩梦”！不想被截肢，
下一篇：这几种原因引起的低血糖，不常见但很危险，糖